大庆荣乐心理
学习手册
关爱心理 关爱健康
主编 ：叶桂兰
范亚茹
卷 首 语
风筝——有感
范亚茹
忽一日夜晚，梦见一大风筝翩翩起舞，越飞越高，似无线牵着，飞了一会似摇摇欲坠，天空又突然乌云密布，大雨倾盆而下。醒来后，手抚下颌托腮冥想，微有些伤感，找了一首歌，合着歌曲的一丝淡淡的忧伤，感慨由心而发。感觉自己有时就像那风筝，喜欢那自由自在的坦荡，无拘无束的优雅，想要飞的更高，却只能向那太阳遥遥礼敬，沾染些温暖，却远没有飞蛾扑火的勇气，对于飞蛾有时我是羡慕的。想必风筝对那牵线的人，总是既恨又爱，收放自如的控制，阳光下成就了它的飞天梦想，展示它的风姿，夜晚在淡淡的月光下，忧伤在飘渺的的身姿中缓缓流出，仿佛一多愁善感的小女子，摇弋身姿，轻鞠手帕，月光照在帕上的梅花上，那份清冷已然跃出。有时真想挣脱那束缚的线，任凭乌云压顶，狂风暴雨捶打。想去挺立那份坚强，那份卓然，像飞蛾扑火般，纵然灰飞烟灭，也要留有傲骨。有时很享受那被牵着的感觉，可以自由翩然的飞翔，聆听风声，俯瞰一览众山小的感觉。这份爱恨就是风筝的人生吧!
人生如戏，戏如人生，我如风筝，风筝如我。我喜爱风筝飞舞蓝天的自由，坦荡，飘渺，灵动，不在意它被风吹，被雨淋，被电闪雷鸣击打的落魄。我的人生中，理想美好，就像风筝，有时自由快乐、有时飘渺虚幻，飞得高了，有时就会看不到地面的景色，颇有些这边风景独好的滋味，享受着这份清高，悠然的的快乐。而现实就像牵着风筝的线，是冷静、客观的。时刻让我清醒，不敢妄自菲薄，不敢沾沾自喜，努力让自己学会谦虚、诚实、脚踏实地。理想和现实，你中有我，我中有你，就如那风筝和线，线牵着风筝，风筝舞动的更美更自由，线拉回风筝，是让它回到家的避风港。
我愿做一被线牵着的风筝，我感恩牵着我的线，使我不迷茫，不彷徨，指引我人生方向更清晰。
目录
◇心理学知识
孤独症
◇技能实例
一、女子得怪病夏天要盖三床被
二、心有挂碍——谈心理障碍
◇心理测试
◇美文分享
◇荣乐风采
心理学知识
孤独症(autism)，又称自闭症或孤独性障碍(autistic disorder)等，是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病。儿童自闭症是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病。自闭症儿童患者，是一个数目不断增加，却不为社会所广泛关注、理解的群体，是个缺乏社会普遍关爱的群体。
1.早期表现
不会对亲人微笑，如亲人要把他抱起时，他不会伸手做被抱的准备，也不会将身子贴近母亲。
2.社交困难
特别孤独，与人缺乏交往，缺乏感情联系，即使对父母也毫不依恋，如同陌生人。但与陌生人相处，又不感到畏缩。正常儿童常以凝视对方表达自己的感情与要求，而患儿缺乏与人眼对眼的凝视，不会以这种方式表达感情与要求；患儿到5岁左右，常还无朋友，很少与小朋友一起玩耍，缺乏情感反应，常常说出或做出一些不合社交的事情来。
3.语言发育迟缓
对语言的理解表达能力低下，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想象力和社会性模拟，不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”。有的患儿语言刻板，代词错用，如“我要”说成“你要”。
4.仪式性和强迫性行为
由于缺乏变化与想象力，患儿常常坚持重复刻板的游戏模式，如反复给玩具排队，总要玩弄自己的脚趾，对自己房间的任何变化都表示反对和不安，加家具的移位、装饰品的变化等。
此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍，智力低下，抽象思维能力很差，少数患儿可能伴有癫痫发作。
诊断程序
(1)病史：详细和全面的病史包括母孕期和围生期各种危险因素和并发症，
儿童孤独症
婴幼儿的发育特征父母及同胞中有无孤独症和认知障碍患者等。(2)精神检查：主要依靠会谈和行为直接观察法检查其智力水平(特别是非语言IQ)、语言接受和表达能力、适应能力和交往技能与周围人(主要是父母)，建立感情关系(如眼对视)的能力及观察行为特征等。
(3)体格检查：患儿常并存体格发育缺陷和一些先天性发育障碍如先天愚型、结节性硬化、苯丙酮尿症等，并有较多的神经系统软体征。
(4)实验室和物理检查：遗传学筛查(染色体分析和遗传咨询)、心理测验、脑电图、听觉测定头颅CT或MRI、诱发电位等，根据病史和神经精神检查确定是否需要。
量表
量表是一种有用的诊断辅助工具。现介绍3种使用较广的量表。
(1)孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist简称ABC量表)：此量表列出孤独症行为表现57项，包括语言、运动、行为交往和感知5个因素。每项按1～4级评分，全量表总分为158分。原作者提出筛查界限分为53分而诊断分为67分以上。杨晓玲等(1993)对门诊就诊的孤独症儿童60名进行ABC量表试测，研究表明以31分为界限分作筛查时较为合适而总分≥50分时灵敏度为0.97≥62分时灵敏度为0.95，即漏筛率极低而特异性仍为1可作诊断参考用。
(2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称CARS)：CARS是用于评定学龄前儿童的，共有15个分测验每个分测验的评分是从1(属于这年龄的正常范围)～4(严重异常)。
(3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)：该量表包括3个诊断核心部分：社会交互作用方面(16项)质的缺陷语言及交流方面(13项)的异常，刻板局限、重复的兴趣与行为(8项)另有判断起病年龄(5项)及非诊断记分(8项)两部分；还有6个涉及孤独症患儿的一些特殊能力或天赋(诸如记忆音乐、绘画、阅读等)的项目。一般按0～3分4级评分ADI-R目前被认为是诊断效果较好、信度较高的诊断访谈工具适合于临床应用。
3.诊断标准根据CCMD-3的诊断标准本病通常起病于3岁以内在下列(1)(2 )、(3)项中至少有7条症状符合，其中(1)项中至少有2条，(2)、(3)项中至少各有1条症状符合。
(1)人际交往存在质的损害
①对集体游戏缺乏兴趣孤独不能对集体的欢乐产生共鸣。②缺乏与他人进行交往的技巧不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系如仅以拉人推人搂抱作为与同伴交往的方式。
③自娱自乐与周围环境缺少交往缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)。
④不会恰当地运用眼对眼的注视以及用面部表情手势、姿势与他人交流。
⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩过家家等)。
⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。
(2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：
①口语发育延迟或不会使用语言表达也不会用手势、模仿等与他人沟通。
②语言理解能力明显受损常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。
③学习语言有困难但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。
④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。
⑤有言语能力的患儿不能主动与人交谈维持交谈困难应对简单。
⑥言语的声调重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿挫，言语刻板。
(3)兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：
①兴趣局限常专注于某种或多种模式如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。
②活动过度，来回踱步奔跑转圈等。
③拒绝改变刻板重复的动作或姿势否则会出现明显的烦躁和不安。
④过分依恋某些气味物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片光滑的衣料、汽车玩具的轮子等并从中得到满足。
⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。
诊断要点
(1)通常起病于30个月以内。(2)社会交往障碍至少具备下列中2项：
①极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与父母亲或别人产生正常的情感交流。
②不能用注视表情姿势或手势进行交往。
③不能与其他儿童建立伙伴关系。
④对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣。
⑤遇到疾病和挫折时，不会寻求支持和安慰当别人。遇到挫折时，也不会主动给予支持或安慰。
(3)言语障碍至少具备下列2项：
①言语发育延迟或不发育例如不会牙牙学语，可有以手势或其他形式来代替言语交流的倾向。
②刻板重复与环境或正在进行的活动无明显联系的词语。
③言语的声调、速度、节律、重音等方面异常。
④言语的理解能力明显受损害。
⑤2岁以前言语功能发育正常，但2岁后出现障碍甚至完全不会说话。
(4)兴趣和活动异常至少具备下列中1项：
①兴趣刻板狭窄(例如专注广告、日期、气象报告等)。
②对某种东西特别依恋。
③强迫进行某种特殊的仪式性行为。
④刻板重复的动作和姿势。
⑤对某些东西(例如玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如对它们的气味表面感觉、产生的噪音等)。
⑥对个人的生活环境不愿或拒绝作任何变动。
(5)智力障碍：约有25%的患儿智力可下降至轻度智力低下另有50%的患儿属中重度智力低下。
(6)排除精神发育迟滞、儿童多动症、儿童精神分裂症及婴儿痴呆。
鉴别诊断
1、精神发育迟滞突出表现为智力较同龄儿童明显低下，并伴有社会适应缺陷，但无异常的社会关系人际交往、明显的兴趣狭窄及刻板重复动作等障碍，若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相当的，突出语言发育问题、明显的社会交往问题，则应诊断为伴有精神发育迟滞的孤独症。孤独症的认知障碍和精神发育迟滞的区别在于：孤独症智力的各方面发展不平衡，精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下，ABC量表可用于两种病的鉴别。2、精神分裂症一般学龄前发育正常，起病年龄多在学龄期以后，主要表现为幻觉妄想及思维破裂等精神分裂症核心症状，语言和智力发育正常，抗精神病药物可以明显改善临床症状。孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以后就显示出发育迟滞，以语言、社会交往智能等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对这些症状效果不明显。
3、注意缺陷与多动障碍(ADHD)具有活动过多注意缺陷冲动行为且常有学习困难和品行障碍孤独症儿童虽常有活动过多和注意力涣散，但突出的是具有社会交往困难等特征。
4.选择性缄默症病儿讲话有明显的选择性，在社交场合拒绝讲话，但能理解别人的话，常伴有社交焦虑，退缩敏感或抵抗，而在家与家人可正常交谈，孤独症病儿在所有场合均有语言异常特征，在行为形式上与选择性缄默症明显不同。
5.感受性语言发育障碍这是一种特定的发育障碍，病儿对语言的理解力低于其智龄所应有的水平。几乎所有病儿的语言表达都受损害，这类病儿在5岁以前可有某些孤独症行为表现，如社会交往障碍，但缺乏孤独症儿童特有的感觉过敏或麻木的感知障碍。这类言语障碍病儿，能利用手势和表情与人交往，且有想象性游戏活动，而这些能力，孤独症儿童是缺乏的，对高功能孤独症可应用神经生理定量测定与该病鉴别。
技能心理实例一
女子得怪病夏天要盖三床被
三伏天穿上毛衣棉裤还是觉得冷，即使浑身大汗淋漓，也总感觉身上像放了冰块一样。
从48岁到62岁，14年来，怪病一直折磨着成都的吴琼(化名)女士。看了几十次医生后，她的病情却没有任何好转，衣服还越穿越多。即使在夏天最热的时候，睡觉都要盖3床被子。
医院身心医学中心专家介绍，吴琼所得的其实是一种心理疾病，是抑郁症在身体感官上的极端表现。
一吹空调就头晕夏天要盖三床被
7月10日下午，吴琼来到省医院检查。一进门，她立即请求医生把空调关掉。此时，她已满头大汗，但身上还穿着两件毛衣。即使当天气温高达29℃，翻毛绒裤和皮鞋依旧和她形影不离。出门时，吴琼总是带着两张手帕，不断擦汗。
“在一次感冒过后，我就是一直觉得冷，总想不断加衣服。”吴琼说，自从生病起，莫名的寒冷感觉一直伴随着她，衣服一年比一年穿得多，“今天穿得算比较少的了，刚一进开空调的办公室，我就觉得冷得受不了，都要晕死了。”
吴琼今年62岁，从48岁得病起，她就不敢吹空调。稍有空调和电扇吹出的冷风，她就会感到头晕。即使夏天最热的时候，睡觉都要盖3床被子。
“即使是买菜，我都要晚上才敢出门。别人问我，我就说我内分泌失调。”吴琼说，14年的求医过程中，有人说她是更年期综合症，也有人说她是内分泌失调。除了穿着习惯外，她的记忆力越来越差，脾气也变得暴躁起来，甚至不时有轻生的想法。一直没有间断的治疗，花去了她10多万元，但病情一直没有好转。
|专家说法|这其实属于心理疾病或由14年前感冒引发
省医院医生已为吴琼确诊，她常年怕冷和其反应神经、内分泌都没有关系，她所得的其实是心理疾病。
省医院身心医学科专家周波说，生病起初，病人都不愿承认这种症状是心理疾病，这种病是抑郁症在躯体上较为极端的表现。
“可能是14年前的那次感冒，让吴琼有了不安全的感觉，这种感觉一直没有解决，在不断增加衣服增强安全感的同时，她的焦虑和心理暗示不断强化，最终导致了极端的后果。”周波说，长时间穿得太多，让吴琼几乎每一秒都在大量出汗，因此身体十分虚弱。除了需要进行生物反应治疗外，还需要不间断地对她进行心理辅导，增强食欲。
·讨论案例
·现场模拟，尝试心理咨询。
技能实例二
心有挂碍——谈心理障碍
心有千千节——情结
一个压抑和沉溺就是心理的一个结，在每个人的心里，都有千千万万的这样的心结。“心有千千结”这句话以其说是艺术家的妙语，不如说是心里的现实。
所有的这些小的心结之间不是毫无关系的。心理活动有一个规律就是：内容相似的结会相互结合，形成一个越来越大的结。就象晶体在溶液中生长一样，或者说就象一些性格相投的人结合成一个团体一样。
比如一个人在3岁的一天，被其他小孩子欺负了，他产生了愤怒，但是他不敢表达，害怕自己表达了愤怒会受到报复，这样他就有一个压抑的结。在他5岁的一天，父亲酒后无故责骂他，他心里愤怒，而同样是害怕父亲而不敢表现…………，在他18岁的时候，有一天在街上遇到地痞。地痞向他挑衅，他心里很愤怒而告诉自己“我才不和他一般见识呢”。这些小的心结会结合在一起，形成一组。这一组，我们就称为情结。
我们也可以这样解释，在他18岁遇到地痞的时候，地痞的挑衅引发了他过去的自卑情结，他愤怒，但是自卑情结中的那些过去积攒的恐惧也同时出现了，这使他胆子更小了，于是他不敢表达愤怒。在地痞挑衅事件后，这个自卑情结又加深了。
所以，情结就是心理能量的郁结。
在相似的情境出现的时候，这个情结就会被激发出来。而它一旦出现，就带着它所有的情绪能量，情结有一种力量，让事情再一次以过去的形式发生。就象刚才的例子，一旦遇到冲突的情境，他就会愤怒，这是本能的反应。而一愤怒，他的自卑情结就出现了，于是他就会由愤怒转为恐惧，于是就会退缩棗象他过去几百次的退缩一样。于是，他的自卑情结就加强了，就有了更大的能量。
这个过程是自发的，在我们的感觉中，仿佛这个情结是一股力，迫使我们按他的指挥行动，仿佛这个情结是一个“心里的小人”，他在驱使着我们做他让我们做的事情。荣格说“不是人支配着情结，而是情结支配着人”。（荣格心理学入门，霍尔等著）在我看来，在多数情况下，人都是受情结支配的棗少数时候人可以支配情结，这以后再谈。
情结就是我们未了的心愿，是我们耿耿于怀的心事，就是心里解不开的一个结。
这个心愿带着许多能量，也就是一次次相似的事件中，这个情结积攒的能量。就象刚才所说的那个有自卑情结的人，他的自卑情结中积攒了大量的愤怒能量，也积攒了大量的恐惧的能量。恐惧的能量压抑着愤怒的能量。他一次次失败，于是他心中一个心愿越来越强，他希望自己有一天可以战胜别人，可以发泄愤怒，他渴望着暴力和残酷。
他也可以有其他方式来使用这些能量，比如，他可以努力奋斗，试图得到更高的社会地位。在他奋斗的时候，他可以对自己说“有朝一日，我当上的大官，我要让那些欺负过我的人在我面前发抖。有朝一日，我有了钱，我可以让那些瞧不起我的人后悔没有善待我”。这样，他就把自卑情结中的愤怒能量调用出来了。
如果你不解开这个情结，也没有用什么方法把这个情结中的能量调走，那么一生一世它都会在我们心灵深处存在，永不消失。你也许会以为自己忘了，但是在心里你不会忘。如果把这个能量调走了，情结就失去了力量，甚至会消失。
心理测试
7分钟内连续写出数字1—300（不能涂改）考查人在压力情况下完成任务的准确性，考查心理素质。
“喜马拉雅山的猴子”。一个游客对山民们说：“只要心里默念一个咒语，就会出现一大堆金币。”游客收了山民的学费后开始传授：“咒语是：×××××××××××，念咒语的时候心里千万不能想到喜马拉雅山的猴子，否则咒语就会失效。”
每位山民都面对大山虔诚地念起了咒语。但是，那只该死的喜马拉雅山猴子总是出现在脑中，他们愈是提醒自己不要去想，猴子的影像愈是清晰。
“这就是心理暗示，和一个人的心理素质是有关系的。刻意的忘记反而是加深记忆，情绪紧张时越容易写错。
·操作：每人发一张A4纸
·限定时间为7分钟完成连续写数字1-300
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